Акт о появлении на работе в нетрезвом состоянии

АКТ

Мы, нижеподписавшиеся: , в присутствии составили настоящий акт о нижеследующем:

«»2024 года в час. мин. появился в нетрезвом состоянии на работе .

У него наблюдались, в частности, следующие внешние признаки алкогольного опьянения: .

Факт нахождения в нетрезвом состоянии подтвердить медицинским заключением невозможно, поскольку отказался пройти медицинское освидетельствование на предмет обнаружения алкоголя в крови.

В чем и расписываемся:

От подписи отказался .